Tratament

Tratamentul medical se face in perioada inflamatorie evolutivă, cu scopul de a opri creşterea şi maturizarea plăcii fibroase şi implicit încurbarea penisului sau, în perioada plăcii deja constituite, cu scopul reducerii sau dispariţiei acesteia. Rezultatele sunt însă modeste obţinându-se de cele mai multe ori doar ameliorarea simtomatologiei dureroase.

În prezent sunt disponibile următoarele opţiuni de tratament medicamentos:

• cu administrare orală
• cu administrare locală
• cu administrare intralezională
• litotriţia extracorporeală
• iontoforeza

Tratamente cu administrare orală

VITAMINA E (tocoferolul)

• este o substanţă cu efect antioxidant, fiind folosită în boala Peyronie pentru reducerea procesului de fibroză
• principalul effect îl constituie ameliorarea durerilor din faza iniţială a evoluţiei
• efectele adverse sunt rare şi uşoare şi constau în: greaţă, vărsături, diaree şi înceţoşarea vederii
• nu există studii care să demonstreze o reducere a plăcii fibroase şi implicit a încurbării penisului

POTABA (para-aminobenzoat)

• favorizează proprietăţile antifibrotice ale ţesuturilor
• există studii care au evidenţiat limitarea dezvoltării plăcii fibroase şi/sau a îcurbării penisului
• este un medicament scump şi se administrează de patru ori pe zi
• reacţiile adverse cele mai importante sunt la nivelul tubului digestiv: greaţă, vărsături şi diaree

COLCHICINA

• scade producţia de colagen şi creşte activitatea colagenazei, având astfel un efect defavorizant asupra formării ţesutului fibros mai ales în faza acută a bolii
• efectele adverse: greaţă,vărsături şi diaree

Tratament cu injecţii intralezionale

Presupune injectarea substanţei active direct în placa fibroasă

COLAGENAZA

• este o enzimă capabilă să degradeze colagenul iar studiile efectuate până în prezent au arătat îmbunătăţiri în evoluţia bolii

VERAPAMILUL

• acţionează prin antagonizarea transportului calciului canalicular, creşterea activităţii colagenazei şi reducerea creşterii fibroblaştilor
• studiile efectuate au evidenţiat îmbunătăţiri semnificative privind volumul plăcii fibroase , îngustarea penisului , durerea şi disfuncţia erectilă şi mai puţin reducerea curburii penisului

INTERFERONUL

• inhibă activitatea fibroblaştilor şi producţia de colagen
• studiile clinice efectuate au demonstrat reduceri semnificative privind încurbarea penisului, mărimea plăcii fibroase şi durerea
• efectele adverse constau în dureri musculare, dureri articulare şi simptome asemănătoare gripei; aceste simptome durează aproximativ 24 ore şi pot fi ameliorate prin administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene

Litotriţia extracorporeală

• se bazează pe faptul că fragmentarea plăcii iniţiază un proces inflamator care ar duce la rezorbţia acesteia
• studiile clinice nu au evidenţiat efecte supra curburii penisului şi a mărimii plăcii.

Iontoforeza

• constă în folosirea curentului electric pentru facilitarea pătrunderii prin piele a verapamilului
• studiile clinice effectuate nu au arătat un efect superior celui obţinut prin administrare intralezională

Altă modalitate terapeutică nechirurgicală este reprezentată de tracţiunea penisului (4-5 ore pe zi), cu dispozitive concepute în acest scop, în combinaţie cu injectare intralezională a verapamilului.

Rezultatele sunt încurajatoare existînd studii clinice în curs de derulare în această direcţie.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când tratamentul medical nu a dat rezultate sau pentru pacienţii care au încurbări complexe ale penisului şi disfuncţie erectilă.

Operaţia se face în momentul în care boala s-a stabilizat şi ia în consideraţie următorii factori: mărimea plăcii, calificarea acesteia, localizarea, forma penisului , gradul de încurbare şi prezenţa disfuncţiei erectile.

În prezent există următoarele opţiuni terapeutice chirurgicale:

• Plicatura albugineei
• Incizia placii şi grefarea
• Proteză peniană cu sau fără modelare manuală a penisului sau incizia plăcii şi grefare

Se face pe faţa convexă a curburii penisului a cărei lungime este redusă la lungimea feţei concave, ceea ce va avea ca effect scurtarea penisului.

Procedeul Nesbit

Plicatura albugineei se face după excizia unei porţiuni eliptice din albugineea feţei convexe a penisului încurbat, urmată de sutura transversală a defectului astfel creat.

Procedeul Yachia

Plicatura albugineei se face după incizia longitudinală a albugineei corpilor cavernoşi pe faţa convexă, urmată de sutura transversală a maginilor albugineei.

Plicatura simplă

Constă în plicaturarea albugineei pe faţa convexă fără afectarea integrităţii acesteia.

Incizia placii şi grefarea

Are avantajul menţinerii lungimii penisului dar riscul aparitiei disfuncţiei erectile este mai mare.
Procedeul constă în incizia transversală a plăcii urmată de îndreptarea penisului şi acoperirea defectului rezultat la nivelul albugineei cu un material (grefă ) sintetic: submucoasă din intestinal de porc ( SIS), derm din piele de porc (Indexen) sau pericard de bou.

Procedeul este indicat atunci când curbura penisului este peste 45 grade , penis mic şi absenţa oricărei disfuncţii erectile.

Proteza peniană

Constă în introducerea unor cilindrii flexibili sau gonflabili în corpii cavernoşi, pentru obţinerea unei rigidităţi a penisului suficientă pentru realizarea uni contact sexual.

În cazul bolii Peyronie această tehnică este indicată când boala este însoţită de disfuncţie erectilă. Când încurbarea penisului este sub 30 grade introducerea protezei poate duce la îndreptarea acestuia. O încurbare mai mare necesită, după introducerea protezei, îndreptarea penisului manual sau prin incizia placii şi aplicarea unei grefe.